23
Среда, 23 Апрель 2014
Лихорадка – повышение температуры тела, сопровождающее большинство инфекционных и некоторые неинфекционные (травмы, воспалительные, аутоиммунные и онкологические) заболевания. Нормальная температура тела ребенка изменяется в течение суток на 0,5-1,0 0С Максимальный ее уровень отмечается в вечернее время (17-19ч) – до 37,5 0С и иногда выше
Суточные колебания обычно усиливаются при лихорадке.
Повышение температуры при лихорадке – регуляторный процесс, обуславливаемый цитокинами
В отличие от гипертермии, при лихорадке температура не зашкаливает выше уровня переносимости организмом.
Лихорадка – защитная реакция, направленная против возбудителя инфекции.
Лихорадочные цитокины способствуют перестройке иммунной системы с типа Т-хелпер-2 на тип Т-хелпер-1.
Подавление лихорадки снижает интенсивность иммунного ответа
Лихорадка представляет опасность при температуре ближе к 41 0С – в основном у детей из групп риска.
Различают «розовую» и «белую» лихорадку
«Розовая» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче, при ней кожа розовая, горячая, влажная на ощупь, ребенок ведет себя как обычно
При «белой» лихорадке кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часто появляется «гусиная» кожа, акроцианоз, холодные конечности.
Неблагоприятные явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне редко. Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет защитную роль
Основная опасность лихорадки – обезвоживание, которое легко предупреждается или коррегируется введением дополнительного количества жидкости.
Нарушения микроциркуляции, признаками чего является мраморный рисунок кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке и требуют восстановления микроциркуляции
Лихорадка не оказывает повреждающего действия на ЦНС.
Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры
В случаях, когда это показание необходимо, не нужно стремиться довести ее до нормальной – достаточно снижения на 1-1,5 0С
Показания к снижению температуры:
У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев:
При температуре тела выше 39,0-39,5 0С;
и/или
При наличии мышечной и головной боли;
При шоке
У детей до 3 месяцев жизни:
При температуре тела свыше 38 0С
У детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС:
При температуре тела выше 38,5 0С
Бесконтрольное применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию благополучия и обуславливает запоздалое назначение этиотропных средств
Основное действие жаропонижающих средств – снижение установленной точки терморегуляции в гипоталамусе
Жаропонижающие средства не сокращают общую длительность лихорадочного периода, они удлиняют период выделения вирусов
Выбор жаропонижающих средств следует основывать на их безопасности, а не на силе их эффекта, который зависит в основном от выбранной дозы
В идеале антипиретический препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 10С, выпускаться в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой
Этим параметрам в настоящее время удовлетворяют 2 препарата:
- Парацетамол
- Ибупрофен
Парацетамол – основное жаропонижающее средство 1-го выбора в детском возрасте
Разовая доза внутрь – 15 мг/кг
После приема препарата в терапевтической дозе температура начинает снижаться примерно через 30 мин, достигает минимальной через 2 часа и вновь повышается через 3-4 ч.
Более продолжительное действие оказывает парацетамол в свечах.
Ибупрофен – единственный НПВС, разрешенный для применения в качестве жаропонижающего средства у детей
Рекомендуемая доза: 6-10 мг/кг
Может вводиться ректально – свечи по 60 мг для детей
Рекомендуется применять ибупрофен в качестве жаропонижающего 2-го выбора:
- При инфекциях с выраженным воспалительным компонентом
- У детей, у которых температура сопровождается болевыми реакциями.
Другие средства, используемые при лихорадке:
Нестероидные противовоспалительные средства обладают жаропонижающими свойствами, однако из-за высокой токсичности не применяются
Литическая смесь
Противогистаминные средства
Стероиды
Немедикаментозные методы
Жаропонижающие, не используемые у детей:
Салицилаты
Метамизол натрия (анальгин)
Нимесулид (Найз, Нимулид)
Рекомендации родителям:
Температура – защитная реакция
Адекватное введение жидкости лихорадящему ребенку важнее, чем снижение температуры
В жаропонижающих средствах важна не «сила», а безопасность, для улучшения состояния достаточно снизить температуру на 1-1,5 0С
Парацетамол – наиболее безопасный препарат. Важно придерживаться рекомендованных дозировок
Не следует назначать жаропонижающие «курсом» для предотвращения подъема температуры, т.к. можно просмотреть развитие бактериальной инфекции
По этой же причине не следует принимать жаропонижающие препараты более 3-х дней без консультации с врачом
Следует стремиться не давать жаропонижающее ребенку, получающему антибиотик, т.к. это затрудняет оценку эффективности последнего
При развитии «бледной» лихорадки со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до покраснения и срочно вызвать врача!
